Nitroglicerina

Nome Comercial

Nitrostat, Tridil, Nitrolingual

Grupo/Classe

Vasodilatador, Nitrato

Mecanismo de Ação

A nitroglicerina é um vasodilatador que atua relaxando o músculo liso vascular, promovendo vasodilatação venosa e arterial. Ela é convertida em óxido nítrico, que ativa a guanilato ciclase e aumenta os níveis de monofosfato cíclico de guanosina (cGMP), resultando em diminuição da tensão na parede ventricular e consumo de oxigênio pelo miocárdio.

Propriedades Farmacocinética e Farmacodinâmica

• Início de Ação: 1-3 minutos (sublingual), 20-45 minutos (oral), 1-2 minutos (intravenoso)
• Duração do Efeito: 30-60 minutos (sublingual), 4-6 horas (oral), 3-5 minutos (intravenoso)
• Meia-Vida de Eliminação: 1-4 minutos
• Absorção: Rápida absorção sublingual; absorção variável por via oral devido ao efeito de primeira passagem
• Distribuição: Ampla distribuição tecidual, altamente lipossolúvel
• Metabolismo: Extensivo metabolismo hepático de primeira passagem, principalmente via nitrato redutase
• Excreção: Principalmente urinária como metabólitos inativos

Apresentação/Formulação

Disponível em comprimidos sublinguais, solução intravenosa, spray sublingual, pomada tópica e adesivos transdérmicos.

Diluição/Preparo

A nitroglicerina intravenosa deve ser diluída em solução salina ou solução de glicose 5%. Concentrações comuns para infusão contínua variam de 50 a 200 mcg/mL.

Indicações Clínicas e Dosagem

Angina Pectoris

• Adultos: 0,3-0,6 mg sublingual a cada 5 minutos conforme necessário, até um máximo de 3 doses em 15 minutos. Infusão intravenosa inicial de 5 mcg/min, com titulação gradual.
• Crianças: Não geralmente recomendado para angina pectoris em pediatria.

Insuficiência Cardíaca Congestiva

• Adultos: Infusão intravenosa de 5-20 mcg/min, ajustada conforme a resposta clínica. Dose máxima pode variar dependendo da tolerância do paciente.

Infarto Agudo do Miocárdio

• Adultos: 5-10 mcg/min por infusão intravenosa, aumentando a dose conforme necessário para controlar a dor ou pressão arterial.

Efeitos Adversos

• Cefaleia
• Hipotensão
• Tontura
• Rubor facial
• Taquicardia reflexa
• Meta-hemoglobinemia (raro)

Ajustes para Comorbidades e Considerações Especiais

A nitroglicerina deve ser usada com cautela em pacientes com hipotensão grave, hipovolemia ou cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Ajustes de dose podem ser necessários em pacientes com insuficiência hepática ou renal. Monitorar a pressão arterial e a frequência cardíaca durante o uso.

Referências Bibliográficas

Links para a Bula

• Bula da Nitroglicerina